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■調査地についての情報 下記情報は調査の精度を向上させるため、分かる範囲でご記入ください
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最寄り駅までの距離 線  駅より
km
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km コンビニ名
記入例 [30mであれば 0.03km]で記入してください。

上記の項目全てに記入できましたら下記「申し込み確認」にチェックを入れ送信ボタンを押してください。
送信後、自動送信にて確認のメールが届きます。また、後程、弊社担当よりメールをお送りさせて頂き
ますのでしばらくお待ちください。弊社担当者からのメール到着をもってお申込み完了とさせて頂きます。

【申し込み確認】 上記を確認しサービスに申込む

 
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